9日,记者从州医疗保障局了解到,自8月6日自治区医保局部署医保基金使用管理突出问题专项整治“突击战”工作以来,州医疗保障局迅速响应、积极行动,全力构建“州级统筹、全域联动”工作格局,全面推进专项整治,守护人民群众“看病钱”“救命钱”。目前,各项工作正稳步有序开展。
专项整治中,州医疗保障局聚焦“责任细化”,一方面敲定详细工作计划与精确时限台账,建立“每两周更新进展”的动态管理机制,确保任务责任到人,有序推进;另一方面,及时向全州医保系统传达自治区会议精神,让基层单位精准把握整治节奏与标准,保障全州整治工作协同一致。
依据相关工作方案,州医疗保障局围绕欺诈骗保、违规使用基金等医保领域顽瘴痼疾,秉持“集中攻坚、纵深推进”原则,结合全州实际,制定《巴州医保基金管理突出问题专项整治“突击战”工作方案》。该方案经多轮征求公安、卫健、市场监管等部门意见并修改完善,突出“持续推进现场检查、开展‘小切口’专项核查、强化机构自查自纠”三类任务,逐项明确举措、责任主体与推进时限,同步指导县市制定本地化方案,实现全州“一盘棋”、推进一体化。
聚焦基金使用关键风险点,州医疗保障局依托跨部门协作、大数据筛查等方式,精准筛查违规线索,推动核查见行见效。针对医保基金与第三方责任重复报销突出风险,该局联合公安、人社部门调取近三年交通事故判决书和工伤保险报销数据,交叉比对挖掘“第三方已赔付仍医保报销”类可疑线索,并推送县市全面核查。目前,已完成首轮数据梳理与线索筛选,疑点数据均推送至各县市医保部门开展核查。
同时,州医疗保障局紧盯药品集中采购政策执行风险漏洞,提取自治区药品采购平台今年1—6月采购数据,深度分析“非中选药品采购量异常、中选药品采购占比不达标”等情况,筛查出全州73家涵盖基层卫生院、二级医院、三级医院等不同类型医疗机构涉及非中选采购的135种药品疑点数据,第一时间推送至属地医保部门限期核查核实,并建立“筛查—推送—核查—反馈”闭环机制,力促违规问题早发现、早整改、早处置,切实保障医保基金安全使用。
下一步,州医疗保障局将持续强化组织领导与部门联动,加大数据筛查与实地核查力度,保持打击欺诈骗保高压态势,切实筑牢医保基金安全防线。(记者 赵爽 通讯员 马运慧)
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