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近日，记者从巴州医疗保障局了解到，自2022年8月推行职工医保门诊统筹改革至今，三年来，全州已有579.5万人次享受到门诊统筹报销福利，报销金额累计达4.7亿元。这一改革有效减轻了群众就医负担，让参保群众的获得感、幸福感、安全感显著增强。
在报销政策上，门诊报销比例显著提高。巴州医疗保障局通过门诊统筹报销额度、比例“双提升”的方式，将一级及以下、二级、三级定点医院普通门诊就诊的报销比例由2022年的75%、65%、55%提高到80%、70%、60%，退休人员报销比例从2022年的80%、70%、60%提高到85%、75%、65%。一级及以下、二级、三级定点医院普通门诊统筹单次最高支付限额分别从2022年150元、300元、600元提高到300元、800元、1300元，年度最高支付限额也从2022年的3000元提高到4000元，使参保患者在门诊就医和药店购药时享受更多实惠。
为了让群众看病购药更加便利，巴州不断扩大门诊统筹服务范围，将门诊保障待遇从定点医院延伸至定点零售药店。全州定点医院数量从2022年的174家增加到236家，定点零售药店从30家增加到35家，参保患者在家门口就能便捷地享受医保报销服务。
在规范医药机构管理方面，巴州下足功夫。加快电子处方流转落地，通过“医院+药店”模式，实现定点医院电子处方顺畅流转到定点零售药店。同时，规范定点医疗机构外配处方开具与流转，优化定点零售药店外配处方审核与便民服务，全方位确保参保患者用药安全。
三年来，职工医保门诊统筹改革不仅实现了参保群众普通门诊费用由个人积累式保障向社会共济保障的转变，也进一步优化了医保基金使用结构，显著提升了医疗保障服务的可及性、便利性和安全性，真正让改革红利惠及广大参保职工。
巴州医疗保障局相关负责同志表示，该局还将持续优化职工医保门诊统筹政策，不断提升服务质量和管理水平，让这一惠民政策惠及更多群众，为筑牢民生健康保障防线持续发力。（记者 赵爽 通讯员 张文君）
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