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线上线下双线守护群众“救命钱”
记者4日从州医疗保障局了解到，为切实管好人民群众的“救命钱”，确保医保基金安全高效运行，今年以来，该局通过线上线下协同发力，全面筑牢医保基金安全防线。
线上监管方面，依托智慧医保建设，运用大数据筛查和智能监控技术，对医保基金使用情况开展动态监测。通过整合国家、自治区推送的疑点数据与本地排查线索，精准聚焦肿瘤药品、口腔诊疗、人血白蛋白使用等重点领域开展分析筛查。目前，已在3家医药机构开展智能监管试点，将医保规则库嵌入医疗机构诊疗系统，使监管节点从“事后结算”前移至“诊疗过程中”，实现“事前提醒、事中拦截、全程可追溯”，有效提升了医疗机构自主管理能力，构建起“医保监管+医院自治”的协同治理机制。
线下查处方面，通过全覆盖检查、专项核查与机构自查相结合的方式，对全州958家定点医药机构开展排查，累计追回违规资金1783.9万元。针对违规行为坚持从严处理，对20家机构立案调查23起，追回违规基金37.37万元，处以行政罚款51.78万元，暂停医保服务26家，解除服务协议33家，曝光典型案例16起。同时强化部门协同，将55家医疗机构违规问题线索移交卫健部门，45家药店管理问题线索移送市场监管部门，建立起线索双向移交、信息共享、联合执法的工作机制，形成了共建共治的长效监管格局。
守护医保基金，就是守护千家万户的健康防线。随着线上智慧监管与线下严格查处协同模式不断深化，巴州正逐步构建起医保基金长效治理新格局。下一步，州医疗保障局将持续织密线上线下监管网络，切实提升人民群众在医疗保障领域的获得感与安全感，让每一分“救命钱”真正惠及于民、守护民生。（记者 赵爽 通讯员 马雪亮）
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